理学療法士が現場で大切にしている靴選びの考え方
はじめに
高齢者の転倒予防というと、筋力トレーニングや歩行練習を思い浮かべる方が多いのではないでしょうか。
もちろん運動は転倒予防に欠かせません。しかし、毎日使用する履物も転倒予防には大きく関わっています。
履物が身体機能に合っていなかったり、正しく履けていなかったりすると、歩行が不安定になり、転倒につながることがあります。
一方で、履物は「歩きやすい靴」を選べば良いというものではありません。
利用者さんの身体機能や足の状態、生活環境、さらには日々のケアまで考慮して選ぶことが大切です。
今回は、特別養護老人ホームで理学療法士として勤務する私が、日頃から実践している転倒予防につながる履物選びのポイントをご紹介します。
履物は転倒予防の第一歩
履物は歩行時に唯一地面と接する部分です。
そのため、少しの違いでも歩き方やバランスに大きな影響を与えます。
例えば、
- サイズが大きく靴の中で足が動いてしまう
- かかとが固定されていない
- 靴底がすり減っている
- 滑りやすい靴底になっている
このような状態では、足元が不安定になり、つまずきや転倒につながる可能性があります。
転倒予防では運動だけでなく、まず足元の環境を整えることも重要です。
履物選びで確認したいポイント
足に合ったサイズを選ぶ
靴のサイズは長さだけでなく、足幅（ワイズ）も重要です。
大きすぎる靴では足が靴の中で動いてしまい、小さすぎる靴では痛みや圧迫が生じます。
どちらも歩行の安定性を低下させるため、その方に合ったサイズを選ぶことが大切です。
かかとをしっかり固定する
かかとが浮いた状態では歩行時の安定性が低下します。
面ファスナーや靴ひもなどでしっかり固定できる履物は、安全な歩行につながります。
靴底の状態を確認する
靴底がすり減ると滑りやすくなります。
履物は購入して終わりではなく、定期的に状態を確認することも転倒予防の一つです。
着脱しやすい履物を選ぶ
毎日使うものだからこそ、ご本人が履きやすく、介助もしやすい履物を選ぶことも重要です。
身体や足の状態に合わせて履物を選ぶ
介護施設では、「一般的に良い靴」を選ぶのではなく、一人ひとりの身体状況に合わせて履物を選択しています。
浮腫みが強い方
足の浮腫みが強い場合は、通常の3Eサイズでも履きにくいことがあります。
その場合は、足囲の広い履物や面ファスナーで調整しやすいタイプを検討します。
装具を使用している方
片麻痺などで短下肢装具を使用している方では、装具側だけサイズを大きくしたり、左右で異なるサイズの靴を選ぶことがあります。
見た目ではサイズが合っていないように見えても、安全な歩行のために必要な調整です。
足の変形や痛みがある方
リウマチや外反母趾などでは、通常の靴では痛みが出ることがあります。
痛みをかばった歩き方は転倒リスクを高めるため、足の形状に合った履物を選ぶことが大切です。
足の採寸と試し履きを大切にしています
私が勤務する特別養護老人ホームでは、新しく履物を選ぶ際に足の採寸を行っています。
確認する内容は、
- 足の長さ
- 足幅（ワイズ）
- 浮腫みの有無
- 足の変形
- 装具の使用状況
- 痛みの有無
などです。
実際に採寸してみると、普段履いている靴が必要以上に大きいサイズだったというケースも少なくありません。
「脱ぎ履きしやすいから」「ゆったりしている方が楽だから」という理由で大きめの靴を履いている場合がありますが、靴の中で足が動くことで歩行が不安定になり、つまずきや転倒の原因になります。
採寸した結果をもとに、ご家族や相談員へ適した履物をご提案しています。
また、可能な場合は福祉用具業者や靴の販売業者へ依頼し、購入前に試し履きを行っています。
実際に履いて歩くことで、
- 歩きやすいか
- 痛みはないか
- 靴が脱げないか
- 装具との相性は問題ないか
を確認し、安心して使用できる履物を選んでいます。
本人らしさも履物選びの大切なポイント
履物は毎日使うものです。
そのため、安全性だけでなく、ご本人が「履きたい」と思えることも大切にしています。
カタログを見ることができる利用者さんには、好きな色や柄を選んでいただくこともあります。
認知症などでご本人の希望を確認することが難しい場合には、普段関わっている介護職員へ好みを確認したり、ご家族へ以前から好きだった色やデザインを伺ったりしながら選んでいます。
お気に入りの履物は、自分で履こうとする意欲につながることもあります。
安全性と本人らしさの両方を大切にした履物選びを心掛けています。
ケアのしやすさを優先して履物を選ぶこともある
履物選びでは、歩きやすさだけを優先するとは限りません。
介護職員や看護師と相談しながら、足先が見えるタイプの履物を選択することもあります。
このような履物は、
- 水虫など皮膚の状態を観察しやすい
- 足先の傷や発赤に気付きやすい
- フットケアを行いやすい
というメリットがあります。
一方で、足先を保護しにくいため、歩行時には注意が必要です。
私たちの施設では、足先が見えるタイプの履物を使用している利用者さんでは、足先をぶつける危険性や皮膚状態を考慮し、歩行練習を控えることが多くあります。
履物だけを見るのではなく、「なぜその履物が選ばれているのか」という背景まで理解することも大切です。
現場で多く見かける「履き方」の問題
個別機能訓練や歩行練習を行っていると、履物そのものよりも「履き方」に問題があるケースを多く見かけます。
特に多いのは、
- 靴を最後までしっかり履けていない
- かかとを踏んだまま歩いている
- 面ファスナーが緩んだまま歩いている
といったケースです。
認知症や片麻痺などの影響で、ご本人は正しく履けているつもりでも、実際には足が十分に靴へ入っていないことがあります。
かかとを踏んだまま歩くと、靴が脱げやすくなるだけでなく、足元が不安定になり、転倒につながる危険性があります。
歩行介助や機能訓練を始める前に、
- かかとまでしっかり履けているか
- 面ファスナーが固定されているか
- 靴が脱げそうになっていないか
を確認するだけでも、転倒予防につながります。
「どんな靴を履くか」と同じくらい、「正しく履けているか」を確認することが重要だと感じています。
履物だけで転倒は防げない
履物は転倒予防の大切な要素ですが、それだけで転倒を防ぐことはできません。
転倒予防には、
- 身体機能に合わせた運動
- 歩行補助具の活用
- 生活環境の整備
- 多職種での情報共有
などを組み合わせて考えることが重要です。
私たち理学療法士は、介護職員、看護師、相談員、ご家族と連携しながら、その方にとって何を優先すべきかを考え、一人ひとりに合った履物を提案しています。
まとめ
履物は、単に「転倒しにくい靴」を選べば良いわけではありません。
大切なのは、
- 足のサイズや形状に合っていること
- 身体機能に合わせて選ぶこと
- 正しく履けていること
- ケアのしやすさも考慮すること
- ご本人の好みや生活歴を尊重すること
これらを総合的に考えることです。
また、履物は購入したら終わりではありません。足の状態や身体機能は年齢や病気によって変化するため、定期的に見直すことも大切です。
私たちは足の採寸や試し履き、多職種との情報共有、ご本人やご家族との相談を通して、一人ひとりに合った履物選びを行っています。
転倒予防で大切なのは、「どんな靴を履くか」だけではありません。
「その人の身体や生活に合った履物を選び、正しく履き続けられる環境を整えること」が、安全でその人らしい生活につながると私は考えています。
【この記事の執筆者】
usagi.inco（理学療法士・福祉住環境コーディネーター2級）
理学療法士として18年以上、高齢者リハビリテーションに従事。現在は特別養護老人ホームで勤務し、介護職員への介助技術指導、転倒予防、褥瘡予防、リスクマネジメント活動などに携わっています。
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